INTAKE FORMULIER

ANAMNESE & INTAKE FORMULIER


U kunt het formulier hier digitaal invullen en versturen of u kunt hem hier uit printen en met de hand invullen. Vergeet niet het formulier mee te nemen op uw eerste afspraak.
  • Indien ja wat voor problemen heeft u gehad?
  • Denk hierbij aan spanningen binnen het gezin, familie en/of werk
    Client geeft hierbij toestemming voor shiatsu therapie en verklaard voldoende te zijn geinformeerd over de behandelmethode en de doelstelling van de behandeling. Tevens is vermeld dat de therapheut lid is van het NVST waardoor het klacht en tuchtrecht van toepassing is.

Florim van Rijswaard